Zostałeś poszkodowany w wypadku drogowym? Sprawdź, czego możesz dochodzić z OC sprawcy

Wypadek drogowy może oznaczać nie tylko uszkodzony samochód. Dla osoby poszkodowanej często wiąże się również z leczeniem, rehabilitacją, czasową niezdolnością do pracy, koniecznością korzystania z pomocy innych osób i dodatkowymi wydatkami. W takiej sytuacji poszkodowany może dochodzić odpowiednich świadczeń z ubezpieczenia OC sprawcy. Ich zakres zależy od skutków konkretnego zdarzenia. Warto wiedzieć, że roszczenia nie muszą ograniczać się wyłącznie do zwrotu kosztów naprawy samochodu.

Odszkodowanie i zadośćuczynienie – to nie jest to samo

Te dwa pojęcia są często używane zamiennie, choć oznaczają różne świadczenia.

Odszkodowanie służy naprawieniu szkody majątkowej. Jeżeli na skutek wypadku poszkodowany poniósł uzasadnione koszty związane z leczeniem, rehabilitacją czy opieką albo utracił dochody, może dochodzić ich zwrotu na zasadach przewidzianych w przepisach.

Zadośćuczynienie dotyczy natomiast krzywdy, czyli niemajątkowych następstw wypadku. Przy jego ustalaniu znaczenie mogą mieć m.in. charakter i rozmiar obrażeń, ból i cierpienie, długość leczenia, skutki zdarzenia dla codziennego funkcjonowania czy trwałość następstw wypadku.

W praktyce osoba poszkodowana może więc dochodzić różnych świadczeń wynikających z tego samego zdarzenia.

Jakie koszty leczenia można uwzględnić?

Zgodnie z art. 444 § 1 Kodeksu cywilnego, w przypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia naprawienie szkody obejmuje wszelkie wynikłe z tego powodu koszty.

W zależności od sytuacji mogą to być m.in. wydatki związane z:

• leczeniem,
• rehabilitacją,
• zakupem leków,
• badaniami i konsultacjami medycznymi,
• zakupem potrzebnego sprzętu lub środków medycznych,
• dojazdami na leczenie i rehabilitację,
• koniecznością korzystania z pomocy innych osób.

Nie oznacza to jednak, że każdy wydatek poniesiony po wypadku zostanie automatycznie zwrócony. Istotne jest wykazanie jego związku ze zdarzeniem oraz zasadności poniesienia danego kosztu.

Czy ubezpieczyciel powinien zwrócić koszty prywatnego leczenia?

To jedno z częstszych pytań pojawiających się po wypadkach.

Poszkodowany nie musi ograniczać się wyłącznie do świadczeń dostępnych w ramach publicznej ochrony zdrowia. Sąd Najwyższy wskazał, że w ramach obowiązkowego OC posiadaczy pojazdów mechanicznych mogą zostać pokryte także uzasadnione i celowe koszty leczenia oraz rehabilitacji, które nie były finansowane ze środków publicznych.

W praktyce oznacza to, że koszty prywatnych wizyt, badań czy rehabilitacji mogą zostać objęte roszczeniem, jeżeli były uzasadnione i pozostawały w związku ze skutkami wypadku.

Warto więc zachowywać faktury, rachunki, potwierdzenia płatności oraz dokumentację medyczną.

Utracone zarobki po wypadku

Według Adwokat Marleny Lewandowskiej z Ząbek – Wypadek może również spowodować czasową lub dłuższą niezdolność do pracy. Jeżeli w konsekwencji poszkodowany uzyskał niższy dochód niż ten, który osiągnąłby, gdyby do zdarzenia nie doszło, może pojawić się możliwość dochodzenia wyrównania tej straty.

W takich sprawach szczególne znaczenie mają dowody.

Przydatne mogą być m.in. dokumenty dotyczące zatrudnienia, wcześniejszych dochodów, zwolnienia lekarskiego oraz świadczeń otrzymywanych w okresie niezdolności do pracy.

Sytuacja może być bardziej skomplikowana w przypadku przedsiębiorców lub osób osiągających nieregularne dochody. Samo stwierdzenie, że wskutek wypadku zarobiono mniej, może nie być wystarczające. Trzeba wykazać zarówno istnienie szkody, jak i jej wysokość.

Co z opieką sprawowaną przez rodzinę?

Po poważniejszym wypadku poszkodowany może przez pewien czas potrzebować pomocy przy codziennych czynnościach – przygotowywaniu posiłków, higienie, przemieszczaniu się, robieniu zakupów czy dojazdach do lekarza.

Co istotne, możliwość dochodzenia kosztów takiej opieki nie jest ograniczona wyłącznie do sytuacji, w których zatrudniono pielęgniarkę lub profesjonalnego opiekuna.

Sąd Najwyższy potwierdził, że poszkodowany może dochodzić odszkodowania z tytułu kosztów potrzebnej opieki również wtedy, gdy była ona nieodpłatnie sprawowana przez osoby bliskie.

Dlatego warto dokumentować nie tylko sam fakt konieczności korzystania z pomocy, ale również jej zakres i czas trwania.

Kiedy może przysługiwać renta?

Niektóre następstwa wypadku nie kończą się wraz z zakończeniem podstawowego leczenia.

Jeżeli poszkodowany całkowicie lub częściowo utracił zdolność do pracy zarobkowej, zwiększyły się jego potrzeby albo zmniejszyły się jego widoki powodzenia na przyszłość, art. 444 § 2 Kodeksu cywilnego przewiduje możliwość żądania odpowiedniej renty.

Dotyczy to więc przede wszystkim sytuacji, w których skutki wypadku mają charakter długotrwały i wpływają na dalsze funkcjonowanie poszkodowanego.

Dokumenty po wypadku mogą mieć duże znaczenie

W sprawach odszkodowawczych istotne jest wykazanie zarówno skutków wypadku, jak i wysokości poniesionej szkody.

Dlatego od początku warto gromadzić dokumentację, w szczególności:

• dokumentację medyczną,
• wyniki badań,
• zalecenia lekarzy i rehabilitantów,
• faktury i rachunki,
• potwierdzenia zakupu leków,
• potwierdzenia płatności,
• dokumenty dotyczące dochodów i niezdolności do pracy,
• informacje dotyczące koniecznej opieki,
• dokumenty i informacje związane z samym zdarzeniem.

Nie każdy koszt da się udokumentować fakturą. Dlatego znaczenie mogą mieć również inne dowody pozwalające wykazać, że określony wydatek został poniesiony lub że pomoc była rzeczywiście potrzebna.

Ile czasu ma ubezpieczyciel na wypłatę?

Po zgłoszeniu szkody ubezpieczyciel powinien co do zasady wypłacić odszkodowanie w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia o szkodzie.

Jeżeli w tym czasie nie jest możliwe wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia, przepisy przewidują dalszy tryb postępowania. Co do zasady wypłata powinna wtedy nastąpić w ciągu 14 dni od dnia, w którym wyjaśnienie tych okoliczności stało się możliwe, jednak nie później niż w ciągu 90 dni od zgłoszenia szkody. Ustawa przewiduje od tej zasady wyjątek, gdy ustalenie odpowiedzialności lub wysokości świadczenia zależy od toczącego się postępowania karnego lub cywilnego.

Jeżeli część świadczenia jest bezsporna, ubezpieczyciel powinien wypłacić tę część w ustawowym terminie.

Co zrobić, jeśli ubezpieczyciel wypłacił zbyt mało?

Wypłata określonej kwoty przez ubezpieczyciela nie zawsze oznacza, że wyczerpuje ona wszystkie roszczenia związane z wypadkiem.

Jeżeli ubezpieczyciel odmawia pokrycia części kosztów albo poszkodowany ma wątpliwości dotyczące wysokości przyznanego świadczenia, warto przede wszystkim dokładnie przeanalizować uzasadnienie decyzji i porównać je ze zgromadzoną dokumentacją.

Znaczenie ma również to, czy w zgłoszeniu uwzględniono wszystkie następstwa wypadku – nie tylko koszty leczenia, ale także np. rehabilitację, utracone dochody, potrzebę opieki czy doznaną krzywdę.

W bardziej skomplikowanych sytuacjach warto skonsultować dokumentację z adwokatem lub innym prawnikiem zajmującym się sprawami odszkodowawczymi.

Po wypadku warto dokumentować wszystko od początku

Bezpośrednio po zdarzeniu trudno przewidzieć, jak długo potrwa leczenie i jakie będą jego ostateczne skutki. Niektóre dolegliwości mogą ujawnić się lub nasilić dopiero po pewnym czasie.

Dlatego warto systematycznie gromadzić dokumentację dotyczącą leczenia, rehabilitacji, poniesionych kosztów, utraconych dochodów oraz innych następstw wypadku.

Pozwala to później dokładniej ustalić, jakie roszczenia mogą przysługiwać poszkodowanemu i na jakiej podstawie można wykazać ich wysokość.